127,8 Kb.НазваниеТактика обследования и лечения впч-инфицированных женщинДата конвертации14.10.2012Размер127,8 Kb.Тип ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ВПЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН.1Трубникова Л.И., 1Трубников В.С., 1Вознесенская Н.В., 1Савинова Н.А., 2Лачужникова А.М., 2Мастиленко А.В. 1ГОУ ВПО Ульяновский госуниверситет, Ульяновск, Россия 2ООО МЦ «Академия», г. Ульяновск, РоссияРак шейки матки (РШМ) на сегодняшний день занимает одно из лидирующих мест в мире среди злокачественных опухолей женских репродуктивных органов [9]. Высокая инфицированность населения вирусом папилломы человека (ВПЧ), значительная его контагиозность и способность вызывать рак шейки матки в настоящее время являются доказанными [2, 3, 6, 12]. Инфицированность ВПЧ в различных странах вариабельна. Так, в США 80% сексуально активных женщин к 50 годам заражены ВПЧ, в Испании инфицированы 5%, в Австралии - 68% женщин. По данным отечественных исследователей (Роговская С.И., 2008) ВПЧ выявляется у 30,3% здорового населения Европейского региона России, в то время как субклинические формы ВПЧ-инфекции встречаются у 44,3% пациенток, обращающихся в гинекологическую клинику по различным причинам [6]. Установлено, что к высокоонкогенным типам ВПЧ, ДНК которых идентифицируется практически во всех случаях РШМ (95-100%), относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66; к низкоонкогенным типам 6, 11, 42, 43, 44 [2, 3, 6, 12]. Как известно, скрининг диагностики РШМ включает визуальный метод, цитологическое исследование (РАР-тест), кольпоскопию, ВПЧ-тест и гистологическое исследование биоптата шейки матки [5, 6]. Обязательное цитологическое исследование (РАР-тест) имеет чувствительность 50-80%, специфичность 86-97%) [4]. Гистологический метод является необходимым «золотым стандартом» диагностики заболеваний шейки матки, однако существенным его недостатком является невозможность мониторингового контроля, в том числе в оценке результатов лечения. На сегодняшний день отсутствуют достоверные лабораторные критерии, позволяющие дифференцировать ВПЧ-инфицирование и ранние стадии развития гиперпластических процессов шейки матки. Определение онкобелка Е7 позволяет определить интегративную фазу инфекционного процесса [4], но только для двух типов ВПЧ - 16 и 18, что недостаточно для прогнозирования, учитывая значительное количество типов ВПЧ, ответственных за неопластическую трансформацию эпителия шейки матки. Критерием клинически значимой инфекции, способной прогрессировать в заболевание является высокая вирусная нагрузка. На основании исследований, проведенных в ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии», определены пороговые значения концентрации ДНК ВПЧ, определяющие минимальный и высокий риск развития дисплазии шейки матки или её наличие [5]. В настоящее время в клиническую практику внедрен метод изучения структуропостроения биологических жидкостей (БЖ), позволяющий с большой долей вероятности диагностировать наличие патологии органов и систем, причем на ранних стадиях развития заболевания [10, 11]. Согласно имеющимся данным, изучение морфологии БЖ может быть использовано для диагностики гиперпластических процессов, в том числе злокачественных. В фациях сыворотки крови, слезной жидкости, эндометриального секрета выявлен ряд маркеров, специфичных для гиперпластических процессов в различных органах [7, 8]. Небольшое число подобных исследований, отсутствие данных по вагинальному секрету у ВПЧ-инфицированых женщин делают необходимым продолжение этих исследований для оптимизации диагностики и лечения патологических процессов шейки матки. Целью настоящего исследования явилось определение частоты инфицированности ВПЧ женщин разного возраста, обращающихся в медицинские центры по поводу различных гинекологических заболеваний, определение вирусной нагрузки высокоонкогенных типов ВПЧ, исследование структуропостроения вагинального секрета (ВС) ВПЧ-инфицированных женщин, соотношение выраженности маркеров гиперплазии с вирусной нагрузкой. Полученные данные должны быть основой индивидуальной тактики лечения в зависимости от наличия пролиферативных процессов на шейке матки. Материалы и методы. На наличие ВПЧ-инфекции обследованы 7011 женщин в возрасте от 16 до 79 лет, обращавшихся в женские консультации и медицинские центры г. Ульяновска по различным причинам в 2008-2011 годах, из которых 110 пациенткам с выявленным ВПЧ проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Методы исследования: общеклинические, бактериоскопические, бактериологические, обследование на ИППП методом ПЦР, генотипирование ВПЧ методом ПЦР, количественное определение ДНК ВПЧ, простая и расширенная кольпоскопия, РАР-тест, исследование ВС методом структуропостроения. При наличии патологических кольпоскопической картины и/или РАР-теста проводилась прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата. С целью определения наличия ВПЧ-инфекции использовались тест-системы «HPV-complex» (НПФ «Литех», Москва) для выявления в комплексе наиболее распространенных типов и наиболее онкогенных типов ВПЧ «HPV-16/18» (НПФ «ДНК-технология», Москва). Для выявления распространенности отдельных штаммов ВПЧ проведено генотипирование на 15 типов вируса с использованием тест-систем ООО «Центр молекулярной генетики»: РАР-1 (HPV 16, 18, 6, 11, 44), PAP-2 (HPV 31, 33, 35, 45, 52), РАР-3 (HPV 39, 56, 58, 59, 66). Для количественного определения ВПЧ применялись наборы «АмплиСенс ВПЧ ВКР генотип-EPh» (ИнтерЛабСервис, Москва), предназначенные для выявления и дифференциации ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) 16, 31, 33, 35; 18, 39, 45, 59 и 52, 56, 58, 66. С целью выявления признаков гиперплазии использован метод клиновидной и краевой дегидратации В.Н.Шабалина и С.Н. Шатохиной (1998), адаптированный к ВС [10, 11]. Микроскопия и фотосъемка препаратов выполнены на стереомикроскопе MZ-12 фирмы Leica (Германия) в проходящем и поляризованном свете, в темном поле, при увеличении от 35 до 200. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA for Windows, Realease 6.0, фирмы StatSoft Inc., США (2002). Достоверность различий определялась при доверительной вероятности 95% и выше. Результаты исследования и обсуждение. Результаты исследования показали, что инфицированность ВПЧ у 7011 женщин, обращавшихся с генитальными проблемами, составила 15,8%, т.е. у 1107 пациенток, обследованных на 16 и 18 типы или комплекс из 20 типов ВПЧ, выявлено наличие того или иного типа ВПЧ. Среди инфицированных ВПЧ 72,4% женщин были в возрасте от 16 до 30 лет, с увеличением возраста частота инфицирования уменьшалась. При комплексном клинико-лабораторном обследовании 110 ВПЧ-инфицированных женщин проведено генотипирование на 15 типов ВПЧ и количественное определение ДНК ВПЧ, исследование структуропостроения ВС. Структура патологии шейки матки этих пациенток представлена на рисунке 1. Рисунок 1. Структура патологии шейки матки ВПЧ-инфицированных женщин.Большинство пациенток находились в репродуктивном возрасте, при этом максимальное число инфицированных женщин были в возрасте 20-30 лет (рис.2). Рисунок 2. Возраст ВПЧ-инфицированных женщин.Следует отметить, что 66,8% женщин с выявленным ВПЧ предъявляли жалобы на патологические бели (21,0%), боли внизу живота (11,4%), зуд и жжение вульвы (8,6%), невынашивание беременности (5%), бесплодие (3,6%), болезненные менструации (6,7%), контактные кровянистые выделения (7,6%), периодические герпетические высыпания на половых органах (3,8%), при этом у 13,0% женщин жалобы отсутствовали. 74,0% пациенток в анамнезе отмечали воспалительные заболевания гениталий и ИППП. У 76,6% женщин с ВПЧ-инфекцией менструальный цикл был не нарушен, в менопаузе находились 11,7% пациенток. Дебют половой жизни приходился на 17-19 лет. Репродуктивный анамнез указывал на небольшое количество беременностей (1,2 на каждую женщину), среднее число родов и абортов распределялось как 1,1+0,2 и 1,3+0,6 соответственно. Около трети ВПЧ инфицированных пациенток в качестве контрацептивного средства использовали презерватив, 19,5% - прерванный половой акт и календарный метод, 14,2% - комбинированные оральные контрацептивы, 5,2% - ВМС, 1,3% - спермициды (1,3%). Следует отметить, что 77,8% женщин с РШМ на протяжении жизни не использовали контрацепцию. Средняя длительность существования изменений на ше
Тактика обследования и лечения впч-инфицированных женщин
Тактика обследования и лечения впч-инфицированных женщин
Комментариев нет:
Отправить комментарий